Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo

Catarata

CONGÉNITA/INFANTIL

Chama-se catarata a qualquer opacificação do cristalino. Sendo o cristalino a lente natural do olho, facilmente se percebe o prejuízo visual que uma catarata pode provocar.
As cataratas são uma alteração típica do idoso, ocorrendo de forma natural pelo efeito cumulativo da exposição à luz. No entanto podem surgir em qualquer idade.
Nas crianças podem estar presentes ao nascimento - catarata congénita, ou desenvolver-se durante a infância – catarata infantil ou juvenil. Nestes casos habitualmente estão associadas a outras doenças.

A forma de avaliar e tratar uma catarata congénita ou infantil é completamente diferente da do adulto.

A catarata congénita/infantil é a forma mais grave de catarata devido ao seu potencial para impedir o normal desenvolvimento da visão!

A catarata congénita quando provoca obstrução do eixo visual implica sempre uma intervenção rápida, de preferência entre o primeiro e o segundo meses de vida. É neste período que o córtex cerebral desenvolve toda a sua funcionalidade. Se a imagem que lhe chega nos primeiros 3 ou 4 meses de vida for de má qualidade a visão cerebral ficará prejudicada de forma grave e irreversível.


A catarata congénita é muito frequente? É uma causa importante de cegueira?

A incidência da catarata congénita é de 1,2 a 6 por 10.000 e é responsável por 5-20% dos casos de cegueira em todo o mundo e por 10% de todos os casos de cegueira infantil.

Em 64% dos casos está presente nos dois olhos.

Em quase dois terços dos casos (63%) de catarata congénita/infantil não é possível encontrar uma causa mesmo após uma investigação clínica rigorosa.

Em 29% dos casos existe uma causa genética; podem ser hereditárias ou estar associadas a síndromes e/ou anomalias cromossómicas. As infecções intra-uterinas (sobretudo a rubéola) podem também ser causa de catarata congénita.
A catarata pode ainda associar-se a outras anomalias oculares como a aniridia, os colobomas e a persistência da vascularização fetal.


Causas principais causas de catarata na infância:

METABOLICAS
ANOMALIAS SISTÉMICAS
SINDROMES DISMORFICOS
INFECÇÕES INTRA-UTERINAS
Galactosemia
Trissomia 21
Sindrome de Nance Horan
Toxoplasmose
Deficiência de Galactokinase
Sindrome de Turner
Sindrome de Hallermann-Strieff
CMV
Hipocalcemia
Trissomia 13
Sindrome de Lowe
Herpes
Hipoglicemia
Trissomia18
Sindrome de Conradi (condrodisplasia rizomélica)
Varicela
Manosidose
Sindrome “Cri du chat”
Doenças do peroxisoma
Sífilis
Hiperferritinemia
 
Sindrome Martsolf
Rubéola
 
 
Sindrome COFS
 

A catarata pode ser detectada pela alteração do reflexo vermelho do olho. Perante uma alteração do aspecto róseo e uniforme do reflexo, a criança deve ser referenciada com urgência ao Oftalmologista.

A alteração do reflexo vermelho depende da MORFOLOGIA da catarata, a qual tem um largo espectro de apresentação. Vai desde uma pequena opacidade da cápsula anterior (pequena mancha do reflexo) até uma opacidade total (ausência de reflexo ou leucocória se a opacidade adquirir um aspecto branco). Quanto maior e/ou mais posterior for a opacificação do cristalino maior será a repercussão funcional e mais urgente deve ser a intervenção do Oftalmologista.

TRATAMENTO
Depende da repercussão funcional da catarata. Na presença de diminuição importante da Acuidade Visual por obstrução importante do eixo visual o tratamento é cirúrgico e deve ser efectuado o mais precocemente possível antes que se instale nistagmo e estrabismo.


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